A articulación da cadeira (HJ) é unha articulación complexa formada por varios ósos: fémur, pube, ilion e isquion. Está rodeado de bolsas periarticulares e un potente corsé musculo-ligamentoso, protexido por graxa e pel subcutáneas.
O ilion, o isquion e o pube forman o óso pélvico e están conectados por cartilaxe hialina no acetábulo. Estes ósos fúndense antes dos 16 anos.
Unha característica distintiva da articulación femoral é a estrutura do acetábulo, que só está parcialmente cuberto de cartilaxe, na parte superior e no lateral. Os segmentos medio e inferior están ocupados polo tecido adiposo e o ligamento femoral, encerrados nunha membrana sinovial.
Causas
A dor na articulación da cadeira pode causar danos aos elementos intraarticulares ou ás estruturas próximas:
- pel e tecido subcutáneo;
- músculos e ligamentos;
- bolsas sinoviais;
- beizo acetabular (bordo cartilaxinoso que corre ao longo do bordo do acetábulo);
- superficies articulares do fémur ou óso pélvico.
A dor na zona articular é causada por unha inflamación ou unha violación da integridade das súas estruturas constituíntes. Na maioría das veces, a dor ocorre cando unha infección entra na cavidade articular (artrite infecciosa) e unha lesión autoinmune (artrite reumatoide e reactiva).
Non menos frecuentes son as lesións mecánicas, como resultado das cales se danan as epífises de ósos, ligamentos, membranas sinoviais e outros tecidos. A traumatización é máis propensa ás persoas activas e aos deportistas que experimentan un esforzo físico elevado.
Tamén están en risco as persoas maiores que teñen dor nos ósos pélvicos debido a cambios dexenerativos-distróficos na cartilaxe, así como os nenos e adolescentes durante o período de cambios hormonais.
A dor na articulación da cadeira no lado esquerdo ou dereito é causada por enfermidades metabólicas, por exemplo, diabetes mellitus, pseudogota e obesidade.
A lista completa de posibles enfermidades é a seguinte:
- enfermidade de Perthes;
- artrose;
- enfermidade de Koenig;
- artropatía diabética;
- pseudogota;
- hidrartrosis intermitente (hidropesía intermitente da articulación);
- condromatose;
- artrite reactiva, reumatoide e infecciosa;
- epifiséólise xuvenil;
- lesión.
Enfermidade de Perthes
Coa enfermidade de Perthes, o abastecemento de sangue á cabeza femoral está interrompido, o que leva á necrose aséptica (morte) do tecido cartilaginoso. A maioría sofren os nenos menores de 14 anos, na súa maioría rapaces.
O síntoma principal da enfermidade de Perthes é a dor constante na articulación da cadeira, que aumenta ao camiñar. Moitas veces, os nenos quéixanse de que a perna doe na cadeira e comezan a coxear.
Nas fases iniciais, os síntomas son leves, o que leva a un diagnóstico tardío, cando xa se produce unha fractura por impresión (intraarticular). O proceso destrutivo vai acompañado dun aumento da dor, inchazo dos tecidos brandos e rixidez dos movementos dos membros. O paciente non pode xirar a coxa cara a fóra, xirar, dobrala ou desdobrala. Tamén é difícil mover a perna de lado.
Tamén se observan violacións do sistema nervioso autónomo: o pé faise frío e pálido, mentres sua abundantemente. Ás veces, a temperatura corporal sobe a valores subfebriles.
Referencia: coa enfermidade de Perthes, a lesión pode ser unilateral e bilateral. Na maioría dos casos, unha das articulacións sofre menos e recupérase máis rápido.
Artrose
A artrose da articulación da cadeira chámase coxartrose e é diagnosticada principalmente en persoas maiores. A enfermidade progresa lentamente, pero provoca cambios irreversibles. O proceso patolóxico comeza co dano da cartilaxe, que se fai máis delgada como resultado do aumento da densidade e da viscosidade do líquido sinovial.
O desenvolvemento da coxartrose leva a deformidade articular, atrofia muscular e unha limitación significativa do movemento ata a inmobilidade completa. A síndrome de dor na artrose ten un carácter ondulado (non permanente) e localízase no lado exterior da coxa, pero pode estenderse á ingle, nádegas e lumbar.
Na segunda etapa da artrose, a dor cobre o interior da coxa e ás veces baixa ata o xeonllo. A medida que a enfermidade progresa, a dor de cadeira aumenta e só ás veces desaparece en repouso.
A coxartrose é primaria e secundaria. A coxartrose primaria desenvólvese no contexto da osteocondrose ou artrose do xeonllo. Un requisito previo para a coxartrose secundaria pode ser a displasia de cadeira, a luxación conxénita de cadeira, a enfermidade de Perthes, a artrite e as lesións traumáticas (luxacións e fracturas).
Enfermidade de Koenig
Se a coxa doe no lado da zona articular, a causa pode ser a morte do tecido cartilaginoso (necrose) - enfermidade de Koenig. Esta enfermidade é máis frecuentemente atopada por mozos de 16 a 30 anos que se queixan de dor, diminución do rango de movemento e "atascamento" periódico da perna.
A enfermidade de Koenig desenvólvese en varias etapas: primeiro, a cartilaxe suaviza, despois engrosa e comeza a separarse da superficie articular do óso. Na terceira ou cuarta etapa, a zona necrótica é rexeitada e entra na cavidade articular. Isto débese á acumulación de derrame (fluído), rixidez do movemento e bloqueo das articulacións esquerda ou dereita.
Referencia: a presenza dun "rato articular" na articulación da cadeira leva ao desenvolvemento de coxartrose.
artropatía diabética
A osteoartropatía, ou articulación de Charcot, obsérvase na diabetes mellitus e caracterízase por unha deformidade progresiva acompañada de dor de diferente intensidade. As sensacións de dor exprésanse bastante débilmente ou están completamente ausentes, xa que a sensibilidade redúcese drasticamente nesta enfermidade debido a cambios patolóxicos nas fibras nerviosas.
A artropatía diabética ocorre cun longo curso de diabetes e é unha das súas complicacións. A maioría das veces ocorre en mulleres que non recibiron o tratamento completo ou foi ineficaz. Nótese que as articulacións da cadeira son moi raras afectadas.
pseudogota
Como resultado dunha violación do metabolismo do calcio, os cristais de calcio comezan a acumularse nos tecidos articulares e desenvólvese a condrocalcinose ou pseudogota. A enfermidade recibiu o seu nome debido á semellanza dos síntomas coa gota, que se caracteriza por un curso paroxístico.
A dor aguda e aguda aparece de súpeto: a zona afectada vólvese vermella e incha, quente ao tacto. Un ataque de inflamación dura de varias horas a varias semanas, despois todo pasa. Con condrocalcinose, a dor é posible no lado esquerdo ou dereito da pelve.
Na gran maioría dos casos, a pseudogota ocorre sen unha causa obvia, e mesmo durante o exame non se poden detectar trastornos do metabolismo do calcio. Presumiblemente, a causa da enfermidade reside nun trastorno metabólico local dentro da articulación. Nun paciente de cada cen, a condrocalcinose desenvólvese no contexto das enfermidades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatose, hipotiroidismo, etc.
Condromatose sinovial
A condromatose das articulacións, ou metaplasia dos illotes cartilaxinosos da membrana sinovial, afecta principalmente ás articulacións grandes, que inclúen a cadeira. Na maioría das veces, esta patoloxía ocorre en homes de mediana idade e anciáns, pero hai casos de condromatose conxénita.
Coa condromatose, a membrana sinovial dexenera en tecido cartilaxinoso ou óseo, como resultado do cal se forman corpos condrómicos ou óseos de ata 5 cm de tamaño na cavidade articular.
A clínica de metaplasia insular é semellante á artrite: o paciente está preocupado pola dor na zona da cadeira, a mobilidade das pernas é limitada e escóitase un crujido característico durante os movementos.
Dado que a condromatose é un proceso displásico coa formación de corpos condrómicos, non se exclúe a aparición dun "rato articular". Neste caso, o "rato" pode quedar atrapado entre as superficies articulares dos ósos, o que levará a un bloqueo parcial ou completo da articulación. A articulación permanece bloqueada ata que o corpo condrómico entra no lume da cápsula, e só despois diso os movementos son restaurados por completo.
Referencia: un atasco frecuente ou prolongado da articulación pode provocar o desenvolvemento de coxartrose. As complicacións da condromatose sinovial son a rixidez (contractura) e a atrofia muscular.
Artrite
A artrite é unha inflamación localizada nas superficies articulares do acetábulo e do fémur. A derrota da articulación da cadeira chámase coxite, que vai acompañada de dor sorda e dolorosa na parte posterior da coxa e na ingle.
Hai varias variedades de artrite, a maioría das veces a articulación da cadeira está afectada pola súa forma infecciosa. Outras especies son diagnosticadas con moita menos frecuencia. Por que se produce a artrite infecciosa? O desenvolvemento da patoloxía comeza despois de que as bacterias e os virus entran na cavidade articular.
O cadro clínico da artrite infecciosa pode diferir dependendo do tipo de microorganismos que a causan. Non obstante, hai 5 signos característicos que se observan en todos os pacientes:
- síndrome de dor na articulación da perna dereita ou esquerda (tamén hai unha lesión bilateral);
- inchazo e inchazo sobre a articulación;
- vermelhidão da pel;
- diminución da capacidade motora;
- aumento da temperatura corporal.
Ao comezo da enfermidade, os pacientes experimentan dor intensa, especialmente ao levantarse dunha posición sentada. A articulación doe case constantemente, debido á dor é imposible estar de pé ou sentarse. Nótese que a forma infecciosa da artrite sempre vai acompañada de febre, calafríos, dor de cabeza, debilidade e náuseas.
Epifisiolise xuvenil
O termo epifisiolise significa literalmente a desintegración, destrución da superficie articular do óso, ou mellor dito, a cartilaxe que o cubre. Unha característica distintiva deste dano é o cese do crecemento óseo en lonxitude, o que leva á asimetría das extremidades inferiores.
Nos adultos, a epifisiólise prodúcese cunha fractura con desprazamento ou ruptura da epífise. A destrución da epífise na zona de crecemento só é posible na adolescencia, polo que a enfermidade chámase xuvenil.
A epifisiólise xuvenil é unha patoloxía endócrino-ortopédica, que se basea nun desequilibrio entre as hormonas do crecemento e as hormonas sexuais. Son estes dous grupos de hormonas que son esenciais para o funcionamento normal do tecido cartilaginoso.
O predominio das hormonas de crecemento sobre as hormonas sexuais leva a unha diminución da forza mecánica da zona de crecemento do óso femoral e a epífise desprázase. A sección final do óso está por debaixo e detrás do acetábulo.
Os síntomas típicos da epifisiolise son dor no lado dereito da coxa ou no esquerdo (dependendo da articulación afectada), coxeira e unha posición antinatural da perna. A perna enferma vírase cara a fóra, os músculos das nádegas, as coxas e a parte inferior das pernas atrofian.
Tratamento
Para tratar a enfermidade de Perthes, prescríbense condroprotectores para promover a rexeneración da cartilaxe e os angioprotectores son necesarios para mellorar a circulación sanguínea. A terapia complexa tamén inclúe masaxe, terapia de exercicios, fisioterapia - UHF, electroforese con aplicacións de calcio e fósforo, barro e ozocerita.
Recoméndase aos pacientes con enfermidade de Perthes descargar o membro e utilizar dispositivos ortopédicos (xeso), así como camas especiais para evitar a deformidade da cabeza femoral.
Que facer e que medicamentos beber para a artrose depende do estadio da enfermidade. Os seguintes remedios axudan a aliviar a dor e retardar o proceso patolóxico nas fases 1-2:
- antiinflamatorios non esteroides (AINE);
- vasodilatadores;
- relaxantes musculares para relaxar os músculos;
- condroprotectores;
- hormonal (con dor intensa);
- ungüentos e compresas con acción antiinflamatoria ou condroprotectora.
Nas fases 3-4, os pacientes son sometidos a cirurxía.
A enfermidade de Koenig trátase só cirurxicamente, durante a cirurxía artroscópica, elimínase a zona afectada do cartílago.
O tratamento da artropatía diabética inclúe a corrección da enfermidade subxacente - diabetes mellitus, o uso de vendas especiais de descarga e a toma de medicamentos. A todos os pacientes, independentemente do estadio da enfermidade, prescríbense medicamentos antirresortivos - bisfosfonatos, así como medicamentos con vitamina D e calcio. Para aliviar a dor e a inflamación, prescríbense medicamentos do grupo de AINE e corticoides. Se hai complicacións infecciosas, lévase a cabo un curso de terapia con antibióticos.
Non hai un tratamento específico para a pseudogota; para as exacerbacións prescríbense medicamentos antiinflamatorios. Unha gran cantidade de líquido acumulado na articulación é unha indicación para unha punción intraarticular, durante a cal se bombea o fluído e se administran medicamentos corticoides.
A condromatose da articulación da cadeira require unha intervención cirúrxica obrigatoria, cuxo volume depende da extensión da lesión. Cun pequeno número de corpos condrómicos, son eliminados mediante sinovectomía parcial (escisión da membrana sinovial) ou artroscopia minimamente invasiva (a través de tres puncións). O tratamento cirúrxico dunha forma progresiva de condromatose só pode ser radical e realízase mediante artrotomía aberta ou sinovectomía completa (total).
A terapia da artrite infecciosa aguda inclúe a aplicación obrigatoria dun xeso na zona da articulación da cadeira, tomando medicamentos de varios grupos (AINE, antibióticos, esteroides). Co desenvolvemento dun proceso purulento, realízase un curso de puncións terapéuticas para desinfectar a articulación.
O tratamento da epifisiólise xuvenil é só cirúrxico. Durante a operación, realízase unha reposición pechada dos ósos, para o que se utiliza a tracción esquelética. A continuación, as partes combinadas dos ósos fíxanse con alfinetes e enxertos.
Absolutamente todas as patoloxías da articulación da cadeira son enfermidades graves que requiren unha supervisión médica obrigatoria. Calquera lesión tras caídas ou impactos, que vaia acompañada de dor intensa, mobilidade limitada e cambios na configuración da articulación, requiren atención médica de urxencia. Se non houbo lesións traumáticas e dores de intensidade variable ocorren regularmente na articulación, é necesario concertar unha cita cun médico xeral ou reumatólogo e someterse a un exame.